Miejscowość, data
Imię i nazwisko konsumenta
Adres zamieszkania
Nazwa i adres przedsiębiorcy:
Alice Jo Polska Sp. z o.o.
Marsa 56A
04-242 Warszawa
NIP 1132896241
Oświadczenie
o odstąpieniu od umowy zawartej na odległość
Oświadczam, że zgodnie z ustawą z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta (Dz.U. 2014 poz. 827)
odstępuję od umowy zakupu towarów z Zamówienia nr …………….
zawartej dnia.......................................................
Proszę o zwrot kwoty....................zł (słownie: ........................................................................) na konto nr.........................................................................................................................
Zwracam......................................................................................... w stanie niezmienionym
podpis Konsumenta